第34个世界艾滋病日｜广东计划三年内消除“艾梅乙”母婴传播

广东省艾滋病疫情处于低流行水平，且低年龄感染情况已稳定；广东计划三年内消除艾滋梅毒乙肝母婴传播；曾收治数例艾滋病毒合并新冠病毒感染者；全省已有19家机构为非职业“担心中招”者提供药物干预……

在以“生命至上，终结艾滋，健康平等”为主题的12月1日第34个世界艾滋病日到来之际，广东省卫生健康委组织专家媒体座谈会，通报全省艾滋病防治工作情况，普及艾滋病防范知识，回应公众关切的热点问题，呼吁公众正确理性看待艾滋病，全民参与艾滋病防治工作。

▌全省艾滋病疫情处于低流行水平

广东省疾控中心副主任李艳介绍全省艾滋病疫情情况。截至今年10月底，全省累计报告现住址在广东省的存活艾滋病病毒感染者（HIV）和艾滋病病人（AIDS）一共78229例，其中艾滋病病毒感染者46005例，艾滋病病人32224例。

今年的1-10月，全省新报告的感染者和病人一共8844例，其中感染者6131例，病人2713例。

“总体而言，全省艾滋病疫情处于低流行水平”，李艳指出，与近年情况差不多，全省疫情呈现四个特点：整体疫情低流行，但部分地区、部分人群疫情较严重；以性传播途径为主，同性传播维持较高水平；高年龄组尤其是60岁以上的病例占比呈增长趋势；流动人口病例所占比例较高，占到四成。

▌今年检测量比去年增加两成

通过不断增强部门合力，不断扩大防治覆盖面，进一步提升综合防治示范区攻坚作用，不断加大社区组织参与力度等，2021年，全省艾滋病防治工作取得了较大进步。

最能体现这一点的是高危和重点人群哨点监测不断健全完善——全省目前设立119个艾滋病监测哨点、2590个艾滋病检测实验室，今年1-10月，全省艾滋病检测量达1733万人次，比去年同期增加20.3%。

2019年以来全省在5个国家级示范区基础上，增设8个省级示范区，将大部分疫情较严重县区纳入示范区建设，持续强化对高危人群的早干预措施。

此外，社会组织参与防治的力度不断加大，今年全省共有35个社会组织的54个艾滋病防治项目获得了国家或省级艾滋病防治专项经费资助，项目覆盖地市由2012年的5个扩展到2021年的13个，项目内容涵盖艾滋病防治宣传教育、高危行为干预和病人关怀等领域，社会组织易于接触特殊人群、工作方式灵活等独特优势有效发挥，参与艾滋病防治工作能力稳步提升。

▌艾滋病治疗成功率居全国先进水平

在广东，艾滋病抗病毒治疗覆盖面不断扩大。全省21个地市及监狱、强制戒毒系统均已开展抗病毒治疗工作，共83个治疗点为患者提供抗病毒治疗服务。35个治疗点开展“一站式服务”、38个治疗点开展“个案管理”，缩短确诊-治疗时间，加强病人随访管理，降低失访率，进一步提高治疗及时性和依从性。

病毒载量检测力度不断加大。持续规范病毒载量送检流程，加大病毒载量检测力度，推进治疗前后耐药检测，2021年完成病毒载量检测50000余例，完成治疗前及治疗后耐药检测6500余例，不断优化调整治疗方案，全面提升救治能力，治疗成功率持续提升。

感染者综合医疗服务需求及非职业暴露者预防用药得到有效满足。全省有35个治疗点可为艾滋病感染者开展外科手术治疗等综合性医疗服务，部分治疗点开设HIV病毒生育咨询门诊、药学门诊、中医药治疗门诊，进一步保障感染者就医需求。全省有19个治疗点开展非职业暴露咨询、检测、药物预防服务，“十三五”期间累计为13000余例非职业暴露患者提供咨询及预防用药，降低高危人群感染风险。

截至2021年10月底，全省在治艾滋病病人和感染者67000余人，治疗覆盖率、治疗成功率持续增高，2021年1-10月全省治疗成功率升到98.1%，居全国先进水平。

近年来，社会公众关注艾滋病感染年轻化状况，在李艳看来，大家可以略放心，低年龄感染情况已稳定。

李艳介绍，目前全省艾滋病感染还是以青壮年为主，今年1-10月20岁以下新报告感染占比3.5%，50岁以上新病例占34.4%，其他为青壮年新病例。

“2015年20岁以下新病例占比3.9%，2020年为3.2%，今年是3.5%，可以看得出来情况是较平稳的”，李艳指出，最令人关注的学生病例，今年1-10月，共报告221例，数据也是较稳定的。

作为防艾专家，李艳更关注的是老年病例这几年在逐步增加，因为这些病例的干预难度更大。2015年，50岁以上新病例占总量23.0%，到今年已经为34.4%。

从病毒传播途径来分析，目前全省静脉注射吸毒感染得到有效控制，新病例中仅1%是这一传播途径；母婴传播比例更低，仅0.2%；其余为性传播。在青壮年组，男男同性传播比例较高，同伴教育、社会组织针对性宣教、干预的成效较好；但高年龄组的性传播，通过非婚非商业、商业性传播较多，这个人群干预难度大、安全套使用率较低，需要加强宣传与安全戴套等干预。

广东曾收治数例艾滋合并新冠病毒感染

全球新冠肺炎疫情仍在持续，艾滋病又是侵袭人体免疫系统的传染病，万一两者合并感染，会不会更要命？

广州医科大学附属市八医院（下简称广州市八医院）累计随访管理抗病毒治疗艾滋病患者2.1万名，目前在治管理1.6万人，也是开展艾滋病人外伤、肿瘤等手术量最大的医院之一，通常年份一年达几百例手术。疫情期间东风院区仍然提供艾滋病患者门诊、住院及血透服务。

市八医院感染病中心主任李凌华介绍，全球有专门研究显示，HIV感染者合并感染新冠病毒，与HIV阴性者感染新冠病毒，病情进展等并无太大区别。

事实上，市八医院共收治过3名这样的病人，是输入性病例，其中一个病例情况较严重，控制新冠病毒感染同时HIV感染无大影响，病情也无比一般情况更严重，新冠病毒转阴、出院时长无大区别。

“如果是HIV感染者，当他本身免疫状况不太好，新冠病毒的清除需要花更长一点时间，这只是理论上说”，李凌华认为，在病例相对多的地方发现，其实在艾滋病毒感染者当中，新冠病毒感染的发生率与普通人群的发生率是没有大差别的。

计划三年内消除艾滋梅毒乙肝母婴传播

从1999年开始，广东开始试点阻断艾滋病母婴传播，2003年全省逐步推广，如今正推进消除艾滋梅毒乙肝三病的母婴传播。具体情况如何？

省妇幼保健院产科主任温济英介绍，广东大力推进孕产妇艾滋病检测，近五年广东省99%以上的住院分娩孕产妇接受了艾滋病免费筛查项目，通过开展孕产期疾病筛查，为感染孕产妇及所生婴儿提供及时、综合的干预措施，有效阻断艾滋病的母婴传播。

2017年，广东启动消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播试点工作，2021年全省全面推进消除母婴传播工作。项目实施以来，广东艾滋病母婴传播率从6.84%降至1.87%，近5年全省避免了527例儿童因母婴传播感染艾滋病，最大程度减少儿童感染艾滋病，改善儿童生活质量。

在广东，孕产妇每年艾滋病毒感染的检出率为1.7/万-2.2/万，如果不加干预的话，艾滋病母婴传播率为30%，经过努力，2015年广东母婴传播率为5%，到2020年降至1.87%，按国际上小于2%的母婴传播消除目标，广东已经达到了“消除”。“今年有望一些地市第一批达到消除目标，计划三年内全省达到消除艾滋梅毒乙肝母婴传播”，温济英说。

也正是消除母婴传播工作走在全国前列，广东艾滋感染女性“放心生”，能根据自己的意愿生育，生育情况与普通人差不多，据省妇幼的数据，一产以上即生二孩、三孩的分娩占50%以上。

药物治疗有了“三驾马车”，寿命与常人差不多

艾滋病治疗药物进展如何？艾滋病人的寿命如何？

李凌华介绍，这些年来艾滋病治疗称得上“进步非常大”，从前只有国家免费药物，就像保障治疗的“温饱”，抑制病毒恢复免疫功能但毒副作用较大；现在则有了很多新药物，治疗可以注重更高质量的“营养平衡”了。比如单片药，一天吃一片就可以，并且服用禁忌证也少。得益于在国家努力下，国际上新的抗艾滋病毒药物很快引进来，并且国家医保不断将一些药物纳入，患者的药物治疗有了免费药、医保药、自费药“三驾马车”。明年可能长效药物，比如两个月打一针、一个月打一针的药物能进来，医生、患者的药物治疗可选性更多。

艾滋病患者的生存率与发现时病情、治疗情况、CD4病毒载量等都相关，不过在广东，艾滋病人的年死亡率不到1%，早期接受抗病毒治疗后，HIV阳性患者与HIV阴性普通人群的寿命总体是差不多的。

全省19家机构为“担心中招”检测测干预

万一担心自己“中招”，如何尽可能降低风险？

李艳介绍，“担心中招”可区分为职业暴露与非职业暴露，广东从21世纪之初就建立了职业暴露保护系统，每个县、区都有暴露后干预服务；非职业暴露的检测干预，目前已经在12个地市设置19家定点医疗机构进行。

在市八医院，从2011年开展HIV暴露药物预防服务以来，至今已经做了约1万人次的非职业暴露后预防，目前每年约2500人次。李凌华指出，干预人数的增加是一件好事，说明大众对HIV暴露后预防的意识提高了，但仍需不断增强或开展新的预防手段，例如暴露前预防。事实上有三四例反复有高危性行为的，没能遵照医生嘱咐规范服用暴露后预防药物和进行随访，最后不幸感染了HIV，“不断在河边走，最终湿了鞋”。因此，使用HIV暴露后药物不要随便自行网上购药，需要咨询专科医生，服药需要规范，进行相关检测和定期复诊。否则，不规范的HIV暴露后预防不仅不能起到保护作用，还会带来药物的副作用及HIV耐药风险。

HIV暴露后的药物干预费用也在下降中，原来一次预防（28天疗程）需要约接近4000元，现在药物已经降价到1000至2000元，更多人能够支付得起。